2. Bài giảng thở máy nâng cao (cập nhật ngày 22/9/2009)

THÔNG BÁO

Từ ngày 15/08/2009 bệnh viện cấp cứu Trưng Vương chính thức đưa đơn vị Nội thận – Lọc máu vào hoạt động, thực hiện các chức năng sau:

Xem thêm nội dung

QUÁ LIỀU PROPOXYPHENE  

BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG
KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP

I. ĐẠI CƯƠNG

* Propoxyphene được sử dụng rộng rãi để giảm đau, mặc dù tác dụng này chưa được chứng minh là hiệu quả hơn Salicylate, Acetaminophene và Codeine. Thuốc thường được phối hợp với Salicylate, acetaminophene. Sử dụng như là thuốc để cai nghiện. (giống Methadone).     ● Darvocet-N: Propoxyphene napsylate + Acetaminophene. Mỗi viên chứa:     + Darvocet-N50: 50mg (88,4µmol) Propoxyphene napsylate và 325mg (2,150 µmol) Acetaminophene.

Xem và tải về (file pdf)

 CA LÂM SÀNG NGỘ ĐỘC TATAPROVON

     Vào lúc 15h ngày 22/06/2009 BVCC Trưng Vương nhận 1 trường hợp bệnh nhân  tên là Nguyễn Thành P. ,14t , địa chỉ :  xxx - Vườn Chuối – P.04 – Q.3 do 1 bệnh viện bạn trong thành phố chuyển đến trong tình trạng mê, co giật, tím tái, đang thở oxy qua mask 10L/ph với chẩn đoán: Tự tử thuốc không rõ loại.
Khám: bệnh nhân mê, đồng tử đều 2 bên 3mm pxas (+)
            M: 120l/phút  HA : 60/40mmHg  T^o : 37^oC, SpO₂ : 70%

ECG: nhịp nhanh 120 nhịp/phút, QRS rộng.
Chẩn đoán: Theo dỏi Ngộ độc Tataprovon (Paracetamol 400mg + Dextropropoxyphen 65mg).
Xử trí: hút đàm nhớt, đặt nội khí quản, thở máy, truyền dịch, Natribicarbonate, rửa dạ dày, than hoạt, N-Acetylcystein.
Xét nghiệm: Độc chất chloroquin dịch dạ dày (+)  Heroin/nước tiểu (+)
        Khí máu động mạch :  pH : 7.2   PCO2 : 37 mmHg  PO2 : 171 mmHg  HCO3 : 14 mmHg.
Diễn tiến: Sau truyền Natribicarbonat trên ECG QRS hẹp dần và trở về nhịp xoang đều 100l/p, HA : lên 110/60mmHg, tri giác dần cải thiện tự thở đều, cai máy sau 6giờ, tiểu # 3700ml màu vàng trong.
Nhận xét: Tataprovon bao gồm : paracetamol 400mg + dextropropoxyphen HCL 65mg trong đó dextropropoxyphen thuộc nhóm opiate, khi ngộ độc có biểu hiện trên hệ TKTW: rối loạn tri giác(co giật, hôn mê), XN : heroin niệu (+) và có tác dụng giống chống trầm cảm 3 vòng, ngoài ra dextropropoxyphen có tác dụng giống như quinidine, nên có biểu hiện rối loạn nhịp (QRS dãn rộng, block nhánh), và có tác dụng dãn mạch gây tụt huyết áp, XN: Chloroquin (+).
Đây là một trường hợp thứ ba ngộ độc Tataprovon mà bệnh viện chúng tôi gặp phải cũng có những biểu hiện tương tự. Do đó cần cảnh giác về tác dụng phụ của thuốc.

Bài đọc thêm: QUÁ LIỀU PROPOXYPHENE