CA LÂM SÀNG NGỘ ĐỘC TATAPROVON

     Vào lúc 15h ngày 22/06/2009 BVCC Trưng Vương nhận 1 trường hợp bệnh nhân  tên là Nguyễn Thành P. ,14t , địa chỉ :  xxx - Vườn Chuối – P.04 – Q.3 do 1 bệnh viện bạn trong thành phố chuyển đến trong tình trạng mê, co giật, tím tái, đang thở oxy qua mask 10L/ph với chẩn đoán: Tự tử thuốc không rõ loại.
Khám: bệnh nhân mê, đồng tử đều 2 bên 3mm pxas (+)
            M: 120l/phút  HA : 60/40mmHg  T^o : 37^oC, SpO₂ : 70%

ECG: nhịp nhanh 120 nhịp/phút, QRS rộng.
Chẩn đoán: Theo dỏi Ngộ độc Tataprovon (Paracetamol 400mg + Dextropropoxyphen 65mg).
Xử trí: hút đàm nhớt, đặt nội khí quản, thở máy, truyền dịch, Natribicarbonate, rửa dạ dày, than hoạt, N-Acetylcystein.
Xét nghiệm: Độc chất chloroquin dịch dạ dày (+)  Heroin/nước tiểu (+)
        Khí máu động mạch :  pH : 7.2   PCO2 : 37 mmHg  PO2 : 171 mmHg  HCO3 : 14 mmHg.
Diễn tiến: Sau truyền Natribicarbonat trên ECG QRS hẹp dần và trở về nhịp xoang đều 100l/p, HA : lên 110/60mmHg, tri giác dần cải thiện tự thở đều, cai máy sau 6giờ, tiểu # 3700ml màu vàng trong.
Nhận xét: Tataprovon bao gồm : paracetamol 400mg + dextropropoxyphen HCL 65mg trong đó dextropropoxyphen thuộc nhóm opiate, khi ngộ độc có biểu hiện trên hệ TKTW: rối loạn tri giác(co giật, hôn mê), XN : heroin niệu (+) và có tác dụng giống chống trầm cảm 3 vòng, ngoài ra dextropropoxyphen có tác dụng giống như quinidine, nên có biểu hiện rối loạn nhịp (QRS dãn rộng, block nhánh), và có tác dụng dãn mạch gây tụt huyết áp, XN: Chloroquin (+).
Đây là một trường hợp thứ ba ngộ độc Tataprovon mà bệnh viện chúng tôi gặp phải cũng có những biểu hiện tương tự. Do đó cần cảnh giác về tác dụng phụ của thuốc.

RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN

BS Phạm Thị Phương Thảo
Khoa Hồi sức chống độc

I.  ĐẠI CƯƠNG
   1.  Định nghĩa :
      Nồng độ H⁺ trong dịch ngoại bào bình thường là 40 nmol/L (pH=7.4). Rối loạn thăng bằng khi có sự thay đổi nồng độ H⁺  và HCO₃^- trong máu. Thăng bằng nội môi về acid-bazơ là điều kiện cần thiết cho hoạt động bình thường cuả tế bào, được duy trì nhờ ba thành phần :
          (1)     Khả năng đệm cuả dịch ngoại bào (HCO₃^-) và dịch nội bào (protein và các phosphat vô cơ và hữu cơ) .
          (2)     Hoạt động thông khí phế nang làm thay đổi pCO₂
          (3)     Sự điều hoà bài tiết H⁺ và tái hấp thu HCO₃^- cuả thận
     Giá trị cuả 1 kết quả khí máu động mạch bình thường :
          pH     =7.40 ± 0.03       pCO₂ =40 ± 5 mmHg     HCO₃=24± 4 mEq/L
     Sự liên hệ giưã các thông số này được xác định bởi phương trình Henderson-Hasselbach:
          pH=6.1 + log (HCO₃ / 0.03 x CO₂)
Xem và tải về (file pdf)

NGỘ ĐỘC ACETAMINOPHEN

BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG
 KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP   

I. ĐẠI CƯƠNG 
   - Từ khi được đưa vào sử dụng năm 1950, Acetaminophen (N-acetyl-p-aminophenol = APAP) đã được sử dụng rộng rãi để giảm đau và hạ sốt, và là một trong 100 thuốc sử dụng không cần toa.
   - Mặc dù thuốc khá an toàn với liều điều trị, quá liều acetaminophen được công nhận là nguyên nhân của hoại tử tế bào gan từ 1966.
   - Acetaminophen có thể gây độc cho gan ngay cả liều điều trị lặp lại ở những người nghiện rượu.    - Ngộ độc Acetaminophen  là nguyên nhân suy gan cấp thường gặp ở Mỹ.
   - Điều trị ngộ độc Acetaminophene chủ yếu bằng than hoạt và N-Acetylcysteine.

Xem và tải về (file pdf)

HEPARIN - ỨNG DỤNG TRONG LÂM SÀNG  

Xem và tải về (file pdf)